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放射防护知识问答
信息来源:医疗市场科   发表日期: 2016/7/20 10:38:35  作者:赵丹洲

 放射防护知识问答

       一、医疗机构放射工作人员、患者和陪护人员个人防护用品应如何配备和使用?

在放射诊疗活动中,除患者和陪护人员会受到一定剂量的医疗照射外,与放射诊疗有关的医护人员也会受到一定剂量的职业照射,做好对这类人群的防护,是国家法律法规赋予卫生监督人员的重要职责,也是保障放射工作人员、患者和公众健康,贯彻以人为本理念的重要举措,要做好放射防护工作,前提是正确配备并合理使用各种防护用品。那么,在放射诊疗过程中应如何配备和使用防护用品呢?我们可以根据射线种类和受照人员的特点,本着经济适用和使用便捷的原则,配备相应的放射防护用品,具体如下:

1、放射工作人员:随着诊疗技术的提高和诊疗环境的改善,医疗机构放射诊疗人员受照剂量逐年减小,据报道,从1985年到2012年,我国放射工作人员年受照剂量已从2.5mSv/a降低到0.5mSv/a尽管如此,在医疗机构中从事介入诊疗、骨科复位和床旁摄影等同室近台操作的人员所受剂量仍然居高不下。有调查表明,在开展介入诊疗时,诊疗人员工作位空气比释动能率在21390μGy/h之间,也有高达700μGy/h的报道,简单的介入手术每次大概需要30min左右,而复杂的手术每次可达190min,甚至更长,即使使用了各种防护用品,每次手术工作人员仍可受到38.0uSv的受照。因此,在对放射工作人员的防护中尤其要做好对这部分人群的防护,各医院应根据介入工作的特点,为所有参与此项工作的人员配备铅衣、铅帽、铅眼镜和铅橡胶颈套等用品。防护用品的选择应遵循安全轻便、设计合理和穿戴方便的原则,尽可能选择材质柔软,受力均匀,保证辐射敏感器官都能得到有效的防护,同时要根据射线来源方向,使各部位防护厚度恰到好处。一般来说配备的铅眼镜或防护面罩应为0.30.4mmPb,铅帽顶部为0.15 mmPb,铅帽周围为0.25 mmPb,铅橡胶颈套应为0.30.35mmPb,铅防护服前身为0.250.3mmPb,后身为0.15 mmPb。另外,还要根据介入机型,配备铅屏风、铅悬挂屏、铅吊帘和床测防护屏(帘)等用品,铅当量为0.51.0 mmPb。当然,在放射诊疗工作中如果放射工作人员是隔室操作,如CTCRDR和隔室透视等,是不需要配备防护用品的。

对于放射治疗场所,原则上不需要为放射工作人员配备个人防护用品。一是因为放射治疗都是隔室操作,治疗过程中工作人员不接触射线;二是放射治疗大多使用的高能X、γ射线。实验表明,含铅制品对能量在250kV以上的射线防护效果不佳,比如,对于100kVX线,1mmPb 铅橡胶相当64mm混凝土的防护效果,而对于6MVX线,1mmPb的铅橡胶仅相当6.3mm混凝土的防护效果。因此,在高能放射工作场所穿戴普通防护用品是不能达到有效防护效果的。

对于核医学诊疗场所,做好放射防护工作的前提是场所布局合理、诊疗行为规范、防护措施有效。首先要尽量减少与患者的接触时间,在核医学科,注射或服用放射性药物后的患者就变成一个流动放射源,会对其接近的周围人群造成一定的外照射,因此医护及陪护人员尽量远离注射药物的患者,减少接触时间。就防护措施来说,医院除应为药物制备、分装、注射和接触注射药物后患者的工作人员配备铅衣、铅帽子、

1 四指可活动的防护手套

铅颈套、铅眼镜和能使手指自由活动的铅手套(见图1)等个人防护用品外,还要配备注射器防护套(盒)和防护箱、药物淋洗防护屏、注射防护屏以及存放放射性药物的铅罐,对于Ⅰ、Ⅱ类核医学场所,应配备药物分装的通风橱。

2 包裹式防护用品

 2、对患者和受检者的防护:开展放射诊疗的医院应根据诊疗对象不同,分别为成年患者、婴幼儿和少年儿童配备相应的放射防护用品。对于成年人群,应配备铅橡胶防护围裙(方巾)、铅橡胶帽子、“一字型”和大领铅橡胶颈套以及可调节窗口大小的立位防护屏。在CT检查时,因其X射线是环绕人体360度连续旋转扫描的,所以应配备包裹式放射防护用品,见图2。另外,还有一种放射诊疗工作的防护容易被人忽视,就是牙片摄影,摄影时因辐射源距甲状腺、甲状旁腺、腮腺和喉部距离近,又都是敏感组织,从诊疗频次和人群构成来看,全球每年有4.8亿人次接受牙科放射检查,占全部放射诊疗检查的13%,而且青少年和儿童居多,因此在诊疗过程中,需特别提醒医生要做好对受检者的防护工作。

在对患者的防护中,特别要做好对怀孕妇女、婴幼儿和少年儿童的防护工作。与成年人相比,儿童的辐射敏感性高,预期寿命长,出现辐射损伤效应的概率大,应优先选用非放射检查方法。确需放射检查的,必须在做好防护的前提下再开展放射诊疗检查。个人防护用品大小要适中,数量要满足诊疗要求,类型包括铅橡胶围裙(方巾),铅橡胶帽子、“一字型”铅橡胶颈套等。同时,为减少陪检人员接受照射的可能性,避免诊断过程中因儿童活动造成的废片,医院还应为不同检查类型、不同年龄儿童配备固定体位的辅助设备,比如固定在诊断床上的泡沫塑料真空垫,见图3。在诊疗过程中要特别注意对性腺、甲状腺、眼晶体及儿童骨骺等敏感组织和器官的防护

3 固定婴幼儿体位的设施

不同机型X线机胸部拍片时患者敏感部位防护前后受照剂量比较见表1表中数据可以看出,无论哪种机型,在采用0.5mmPb的防护用品后,屏蔽效率能达到80%90%

1  胸部拍片时对敏感部位防护前后平均受照剂量比较(uGy/h

敏感

部位

100mA X线机

200mA X线机

300mA X线机

500mA X线机

防护前

防护后

屏蔽

效率

防护前

防护后

屏蔽

效率

防护前

防护后

屏蔽

效率

防护前

防护后

屏蔽

效率

甲状腺

2045

258

87%

1947

257

87%

1857

381

79%

1358

219

84%

胸腺

1865

247

87%

1543

239

85%

1785

355

80%

1304

217

83%

性腺

1959

214

89%

1467

194

87%

1352

217

84%

937

176

81%

股骨

880

175

80%

1025

137

87%

1247

195

84%

862

88

90%

对于核医学科的患者,因其核素都是引入体内,除造成较长时间的内照射外,服药病人在候诊、医学观察以及病房住院时,都会对相邻患者和周围人群造成外照射,因此在病人床、椅之间应设置屏蔽墙或放置移动铅屏风;在皮肤敷贴治疗时,为防止β粒子引起的轫致辐射,应为患者配备和使用铅眼镜、铅橡胶颈套和手套。对于使用高能X、γ射线进行的放射治疗,因射线能量大,穿透能力强,普通铅橡胶起不到防护作用,因此无需考虑对病人的防护。

3、对陪护人员的防护:一些特殊的受检者,如婴幼儿、不能自理的患者以及精神病人等,在实施放射学检查时,应当要有陪护人员。陪护人员受到的照射同属于医疗照射,陪护人员在陪护过程中会受到X射线机机头散射线、漏射线的照射,也会受到受检患者照射野散射线的照射,有时陪护人员自己身体的一部分甚至直接暴露在照射野内,所以,为了降低陪护人员受照剂量,机房内应为陪护人员配备铅橡胶围裙、大领铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅手套和铅眼镜等防护用品。

放射诊疗过程中个人防护用品和辅助防护设施配备基本要求见表2

防护用品铅当量要求:由于不同年龄的人群和不同的组织器官对射线敏感性不同,因此防护用品铅当量要求也不同,对于成年患者和陪护人员,防护用品应不小于0.25 mmPb,对婴幼儿和少年儿童,防护用品应不小于 0.5mmPb,阴囊、卵巢等性腺屏蔽器具应不小于1.0 mmPb


2  个人防护用品和辅助防护设施配备基本要求

放射检查类型

工作人员

受检者

个人防护用品

辅助防护设施

个人防护用品

辅助防护设施

放射诊断学用X射线设备隔室透视、摄影

铅橡胶性腺防护围裙(方形)或长巾、“一字型”铅橡胶颈套、 大领铅橡胶颈套、铅橡胶帽子

可调节防护窗口的立位防护屏;固定特殊受检者体位的辅助设备

口内牙片摄影

大领铅橡胶颈套

牙科全景体层摄影

口腔CT

铅橡胶帽子、大领铅橡胶颈套

放射诊断学用X射线设备同室透视、摄影

铅橡胶围裙

选配:铅橡胶帽子、

铅橡胶手套、铅防护眼镜

铅防护屏风或防护吊帘

铅橡胶性腺防护围裙(方形)或长巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子

可调节防护窗口的立位防护屏;固定特殊受检者体位的各种设备

CT体层扫描

(隔室)

包裹式铅橡胶乳腺、性腺防护长巾、“一字型”铅橡胶颈套和大领铅橡胶颈套、铅橡胶帽子

床旁摄影

铅橡胶围裙

铅防护屏风

铅橡胶性腺防护围裙(方形)或长巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子

骨科复位等

设备旁操作

铅橡胶围裙

选配:大领铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅橡胶手套

移动铅防护屏风

铅橡胶性腺防护围裙(方形)或长巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子

介入放射学操作

铅橡胶围裙、大领铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜

选配:铅橡胶手套

铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏

选配:移动铅防护屏风

铅橡胶性腺防护围裙(方形)或长巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具

核医学

铅橡胶围裙、大领铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜、铅橡胶手套

核素分装时有通风橱或淋洗防护屏、注射防护屏(车)、注射器防护套(箱)

皮肤敷贴患者配备铅橡胶颈套、手套和铅眼镜

床、椅之间隔离墙或移动铅防护屏风

注:1. ”表示不需要求。

    2. 铅橡胶围裙的长度应保证从颈部至少覆盖到膝部,宽度至少要覆盖到身体两侧。

   3. 供成年人群(放射工作人员、患者和陪护人员)使用的防护用品铅当量不少于0.25mmPb,婴幼儿、少年儿童防护用品铅当量不少于0.5mmPb,性腺防护用品铅当量不少于1.0mmPb 

二、放射防护用品需做检测吗?多长时间做一次,由何机构来做,受检者防护用品的有效期?

为保证放射防护用品安全有效,依据国家放射防护器材和含放射产品管理要求和《医用X射线个人防护材料及用品标准》(GBZ176-2006)的规定,无论是生产单位还是使用单位,都应定期对放射防护用品进行检测。对防护用品的生产单位,在首次生产前、已连续生产两年的产品、进口的每批产品、停产逾一年再投产的产品以及设计、生产工艺和原料配比有改变时,都应委托有资质的技术服务机构进行检测,检测指标除标称铅当量外,还包括扯断拉伸强度、扯断伸长率、扯断永久变形率、硬度、撕裂强度以及老化实验。未经检测或者经检测不符合有关标准的产品,不得生产、销售、进口与使用。对于使用中的放射防护用品,现有法规和标准无强制送检的要求,但为保证防护效果,要求使用单位每年至少自行检查两次,防止因老化、断裂、磨损等造成的防护效果降低。自行检查可采用目视、透视或摄影等方法,当然是用单位也可以委托有资质的单位对其防护效果进行检测。截止2015年底,我国具备防护用品检测资质的机构共9家,分别是中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所、北京市疾病预防控制中心、辽宁省疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、重庆市疾病预防控制中心、四川省疾病预防控制中心、云南省疾病预防控制中心和广东省职业病防治院和湖南省职业病防治院。

放射防护用品正常使用年限为5年,如果经检查符合防护要求,可以延长至6年。